Thérapeutique Pierre Bailly-Salin

Quel beau titre et qui recouvre tant et tant de problèmes. "Je le pansais, Dieu le guérit". Cet aphorisme n' est certes pas d' hier mais ne dit-il pas tout ce qui est sous-entendu par cette journée ! .

Il est en effet légitime de ne pas vouloir confondre un acte précis, ponctuel, isolé, anonyme pourrait-on dire (bien qu'encore !) qui est un soin et l'ensemble infiniment plus vaste et plus complexe qui constitue les soins.

L'un, l'acte soin, est technique et limité ; il se suffit parfois à lui-même et ne nécessite rien d' autre, du moins dans une approche rapide.
L'autre, l'ensemble des soins, l'ambiance de ceux ci, le contexte dans lequel ils se situent renvoient à une réalité bien moins simple à cerner. Et pourtant nous savons, nous psy de toute nature, que cette réalité a une existence et une influence indéniable dans notre"art"et dans nos résultats.

(un jeune patient dans la salle demande à ce moment là la parole)
" Monsieur, je voudrais parler, je suis un malade, je voudrais prendre la parole "
- Allez-y, oui ! "
- Je voudrais un jour aider d'autres gens, et plus tard devenir un citoyen. Un citoyen pour pouvoir aider d'autres gens et combattre la maladie avant d'être malade. La maladie que j'ai, j' aimerais la guérir et aider d'autres gens plus tard "
- C' est que ce nous faisons tous, je le pense, en soignant : en soignant on tente d' aider aussi les autres.
- Je vous laisse parler ! 
- Merci ! ")
L'essentiel de ce qui se passe effectivement dans les soins est de l'ordre d'une rencontre. Mais une rencontre maîtrisée et c'est là que nous avançons vers quelque chose. Ce qui distingue le professionnel ou le non professionnel, ce n'est pas la qualité de ce qu'il est capable de mettre dans une rencontre, ce n'est pas la qualité du contact qu'il est capable et en train d'établir, c'est bel et bien la capacité de reproduire ce contact avec la même tonalité thérapeutique.

Tout le monde, à un moment donné, pour reprendre La Boétie : "Parce que c' était lui et parce que c' était moi ", est capable d'établir un remarquable contact réellement thérapeutique, c'est à dire structurant, ouvrant une qualité relationnelle, ouvrant des champs intérieurs qui peuvent s'exprimer. Mais dans les contacts mais de ce type c'est le hasard et l'intuition seuls qui sont mis en jeu.

Ce qui distingue le professionnel, c'est qu' il doit être capable de reproduire à la demande ou quasi à la demande, cette qualité du contact, cette analyse de ce qui s'y passe, de verbaliser la dynamique de l' entretien.

C'est là, où le soin devient quelque chose qui ne mérite plus ou doit dépasser l' adjectif " thérapeutique " et devenir un substantif, une réalité.

Il faut insister ici sur une évolution lourde de sens qui a marqué les dernières décénies. Je veux dire le passage du soin envisagé comme un acte -à l' image de l'acte soin en général- à la notion de prise en charge et d'accompagnement thérapeutique au long cours. Il s' agit là d'un véritable saut épistémologique fondamental dont on n'a peut-être pas suffisamment envisagé les conséquences.

Le ou les soins se sont fondus dans un ensemble plus vaste qui prend en compte les capacités et les difficultés d'avoir une vie psychique de qualité impliquant par là-même une dimension d' étayages multiples dans un accompagnement dynamique dont, pour beaucoup, le primum est à ce qui touche à l' Esprit.

Que cet accompagnement, que cette prise en charge soit facilité par l'externement des malades et la poursuite du travail thérapeutique au long cours en institutions alternatives à temps partiel, écartant la hantise de la chronicité qui avait tant pesé sur les psychiatres et leurs équipes du temps de l' enfermenent asilaire c'est certain et, en ce pays plus qu'ailleurs la politique dite de secteur a contribué à ce que d'aucuns pourraient considérer comme une dérive du sens de la thérapeutique.

Ce contexte, cet environnement "soins"a des caractères spécifiques qui pour être subtils et volatils n'en existent pas moins. Ce coté"technique", qui ne veut pas dire technifié, entraîne de notre part un décryptage et une réflexion. Je ne dis pas que ce décryptage ou cette réflexion soient vrais, mais ils constituent un support pour nous, à une réflexion, à une élaboration, à un essai de compréhension qui, vrai ou faux, à la limite peu importe, va nous permettre de progresser et de donner à cette relation une dimension dans un suivi, dans une trajectoire plus importante.

( Le même patient commence à rire dans la salle et parler à voix forte d' un bébé.
" Le bébé, chaque fois, il m' embêtait ! 
- Si tu veux un jour soigner les autres, il faut que tu les écoutes déjà. ³
- Merci, papa "
La salle applaudit et le patient embrasse les mains de Monsieur Bailly Salin et sort. )

C' est dans cette perspective élargie du soin que s'est située la psychothérapie institutionnelle. Il s'agissait de l'intégration de toutes les actions soignantes, tout prenant ou risquant de prendre sens dans ces présences croisées auprès du malade.

Mais ces soins, présence plus qu'autre chose, entraînaient de la part de l'équipe soignante un décryptage et une réflexion. Je ne dis pas que ce décryptage ou cette réflexion étaient la vérité, mais ils constituent un support à une élaboration, à un essai de compréhension qui, vrai ou faux, à la limite peu importe, permet de progresser et de donner à cette relation une dimension thérapeutique dans un suivi et dans une trajectoire.

Cette psychothérapie institutionnelle a été un moment, un grand moment de la pensée et de la pratique psychiatrique en France : il y a lieu de craindre qu'une évolution ne se fasse sur cette matière si sensible mais, hélas si peu quantifiable.

L'esprit du temps a évolué et l'informatique imposant ses normes de recueil de données nous a orienté, nolens volens, vers une rigidité de quantification de faits parcellaires qui ne sont pas et ne peuvent pas être le reflet de ce qui se passe réellement et qui est soin.

Je suis rentré récemment dans un service de psychiatrie et j' ai été surpris du silence qui y régnait et du fait que tous les soignants étaient dans un coin en train de remplir des feuilles.

Mais qu' est ce qu'ils font ?

"On remplit les états"
"Vous remplissez quoi ,"
"On remplit des choses"
Il y en avait une derrière l' ordinateur qui"remplissait"aussi ! .
Oui ! mais qu'est ce qu'on nous demande de codifier et de coter?
On nous demande de coter des choses, parfois utiles, mais qui ne sont pas l'essentiel ou qui ne représentent qu'une modeste partie de l'essentiel. Et ce qu'on nous demande de codifier dans nos papiers, dans nos ordinateurs, dans nos recherches, au détriment du soin tout court ; n'est ce pas répondre à une phrase de Goethe qui disait :

"L'essentiel n'est jamais dans les dossiers"